薬剤部
薬剤部の紹介
国立病院機構水戸医療センター薬剤部は、患者さんの目線に立って、安心・安全で質の高い医療を多職種が連携して提供するとともに、地域での信頼を高めることに積極的に取り組んでいます。
薬剤部の主な業務は、調剤業務、注射後有無、抗がん薬無菌調製業務、製剤業務、薬剤管理指導業務、多職種で取り組む外来業務やチーム医療(感染管理チーム、栄養サポートチーム、緩和ケアチーム、褥瘡チーム)であり、地域医療に貢献できるよう努めています。
調剤業務
平成9年10月から国の方針により、外来患者さんのお薬は全面的に院外処方となり、一部の患者さん(院内製剤や治験薬を含む処方)を除き、院外の保険薬局でお薬を受け取っていただくようになりました。安心・安全な薬物療法を受けられるよう保険薬局と日々連携をしています。平成28年3月に電子カルテが導入され、医師・看護師をはじめ多職種とスムーズな情報共有を図れるようになり、オーダリングシステムと合わせてより効率的な業務を行えるようになりました。医師の同意のもとに、医薬品に関する説明等を行い、患者さんが安心して薬物治療を受けられるよう日々研鑽を積んでいます。
注射業務
医師の注射処方箋に基づき、複数の薬剤師で医薬品の投与方法や投与量、投与速度、配合変化等を十分に確認し病棟や外来へ払い出しています。また当院ではアンプルピッカー(注射薬自動払出システム)により、効率的に医薬品の取り揃えを行っています。
抗がん薬無菌調製業務
外来治療センターや病棟で投与される抗がん薬については、薬剤師が安全キャビネット内で無菌的に調製しています。また医師による調製確定指示後には、薬剤師も採血結果を確認し、安全に治療ができるよう支援しています。
製剤業務
臨床現場でのニーズに応じて、手術・検査・治療で使用する医薬品を薬の専門家として医療の質を高めるべく薬剤師が院内製剤として調製している業務の一つです。
例:薬剤アレルギー検査のパッチテスト、硝子体手術時の内境界膜の染色液 等
医薬品情報業務
医薬品が適正に使用されるように、医薬品に関する副作用や相互作用などの様々な情報を収集・整理して、医師・看護師などの医療スタッフに情報を提供しています。また、製薬会社から医薬品の供給状況に関する情報を収集し、患者さんに必要な医薬品を提供できるよう努めています。
薬剤管理指導業務
当院では救命救急センターを含むすべての病棟に専任の薬剤師を配置しています。患者さんが入院した際は薬剤師が持参薬の鑑別を行い、入院中に開始となった医薬品の説明や薬効評価、副作用確認等行い、患者さんの適正な薬物療法に関わっています。
チーム医療
(1)感染管理チーム(ICT)・抗菌薬適正使用支援チーム(AST)
当院では薬剤師が中心となり抗菌薬の管理を行い、適正使用推進に努めています。ASTラウンドは週1回行っており、多職種と連携し抗菌薬の使用について病棟担当薬剤師や医師へ情報提供しています。また診療科別に抗菌薬の使用推移のデータを抽出し、毎月動向をモニタリングしています。ICT活動は手指衛生のレクチャーや携帯用アルコール消毒の集計を薬剤部内でも行っています。
(2)栄養サポートチーム(NST)
週2回の栄養状態や嚥下機能の改善について、チームとして多職種カンファレンスや回診を行っています。薬剤師は主に医薬品の粉砕や簡易懸濁の可否について、薬剤の特徴を踏まえて情報提供を行っています。
(3)緩和ケアチーム(PCT)
週1回の多職種カンファレンスおよび回診を行っています。薬剤師は医療用麻薬を中心とした医薬品の適正使用に努めて、チームに情報提供するとともに、病棟担当薬剤師と連携をとって薬物療法をサポートしています。
(4)褥瘡チーム(PCT)
安静状態が長く続くと、お尻やかかとの皮膚に褥瘡(=床ずれ)が出来ることがあります。褥瘡対策チームでは、多職種で構成されそれぞれの専門性を活かして活動しています。薬剤師は、褥瘡に対して薬剤の適性や使用方法を情報提供し治療効果の向上に努めています。
保険調剤薬局の皆様へ
当院では、外来患者さんのお薬については、原則として院外処方箋を発行しています。院外処方箋に処方できる薬は、薬剤委員会で承認された薬のみとなっております。ご理解の上、処方箋に従って調剤をお願いいたします。
保険調剤薬局からの疑義照会については、
薬剤部FAX番号: 029-240-7798
へお願いします。処方医に確認後、電話にてお返事いたします。
*NEW
吸入指導 報告書
喘息や慢性閉塞性肺疾患(COPD)の治療に使用される吸入薬は、正確で安全な吸入方法を取得することで、有効な治療効果が得られます。
当院では、保険薬局と連携して、正しい吸入療法を支援する取り組みの一環として、吸入指導の報告書を保健薬局より受領しています。以下の貢から「吸入指導 報告書」をダウンロード可能です。ご活用ください。
吸入指導 報告書
吸入指導 報告書
報告書は、当院「地域医療連携センター」まで FAX にて 029-240-7795 へ提出をお願いいたします。
がん化学療法レジメンの公開
がん化学療法委員会にて承認されたレジメンの一部を公開しています。地域の保険薬局向けに、より質の高い医療を提供するために公開しており、その他の目的での用途は想定していません。レジメンの内容については患者さんの状態等によって変更となることがありますので注意してください。
呼吸器
| がん種 | レジメン名 | ||
|---|---|---|---|
| 小細胞 | AMR | ||
| NGT | |||
| イミフィンジレジメン | Durvalumab+CDDP+VP-16 | ||
| Durvalumab+CBDCA+VP-16 | |||
| テセントリクレジメン | Atezolizumab+CBDCA+VP-16(初回) | ||
| 非小細胞 | CDDP | Pembrolizumab+CDDP+PEM | |
| CBDCA+ | CBDCA+Nab-PTX(入院) | ||
| Pembrolizumab+CBDCA+Nab-PTX | |||
| Atezolizumab+CBDCA+Nab-PTX(初回) | |||
| Bev+ | CBDCA ベース |
Atezolizumab+Bev+CBDCA+PTX(初回用) (Bev90分,Atezolizumab60分) |
|
| オプジーボ ヤーボイ 併用療法 |
CBDCA+ | Nivolumab+Ipilimumab+CBDCA+PEM(初回) | |
| Nivolumab+Ipilimumab+CBDCA+PTX(初回) | |||
乳腺
| がん種 | レジメン名 |
|---|---|
| EC | EC療法 |
| dose-dense EC療法 | |
| FEC | FEC |
| FEC(プロイメンド) | |
| DOC±HER | DOC |
| Eribulin±HER | Eribulin |
| Eribulin(Bi-weekly) | |
| HP+ | HP+DOC(初回用)(HER90分) |
| HP+DOC(HER30分) | |
| HP+VNR(初回用)(HER90分) | |
| HP+VNR(HER30分) | |
| HP+Eribulin(初回用)(HER90分) | |
| HP+Eribulin(HER30分) |
消化器
血液内科
| がん種 | レジメン名 | ||
|---|---|---|---|
| 白血病 | AML | ベネトクラクス | AZA(静注)+ベネトクラクス(外来用)ヘパロック無 |
| CLL | CLL R-トレアキシン療法 | ||
| CLL リツキサン療法 | |||
| MDS | ビダーザ静注療法 | ||
| ビダーザ皮下注療法 | |||
| ビダーザ静注療法(ヘパロック付き) | |||
| ビダーザ静注療法(ポート用) | |||
| 多発性骨髄腫 | weeklyベルケイド皮下注療法 | ||
| KRD療法 1サイクル目 | |||
| KRD療法 2～12サイクル目 | |||
| KRD療法 13～18サイクル目 | |||
| ERD(1サイクル目) | |||
| ERD(2サイクル目) | |||
| ERD(3サイクル目以降) | |||
| CBD療法(ベルケイド週1回) | |||
| VRD療法(ベルケイド週1回) | |||
| MPB療法(ベルケイド週1回) | |||
| KD(1サイクル目) | |||
| KD(2サイクル目以降) | |||
| CBD療法(ベルケイド週2回) | |||
| MPB療法(ベルケイド週2回)(サイクル1～4) | |||
| MPB療法(ベルケイド週2回)(サイクル5～9) | |||
| DLd(1サイクル目) | |||
| DLd(2サイクル目) | |||
| DLd(3～6サイクル目) | |||
| 悪性リンパ腫 | ホジキン リンパ腫 |
アドセトリス療法 | |
| Pembrolizumab | |||
| A+AVD療法 | |||
| 非ホジキン リンパ腫 |
ガザイバ | ガザイバ-トレアキシン療法(2クール目以降) | |
| ガザイバ維持療法 | |||
| THP-CVP | R(90min)-THP-CVP療法(PSL点滴) | ||
| トレアキシン | R-トレアキシン療法 2回目以降90mg/㎡ | ||
| プラチナ製剤を含むレジメン | R(90min)-GCD AUC5療法 | ||
| ポライビー | ポライビー+R-トレアキシン療法 2回目以降 (85kg未満の患者) |
||
| R(90min)-CHOP療法(PSL点滴) | R(90min)-CHOP療法(PSL点滴) | ||
| NK/T細胞性リンパ腫 | A+CHP療法(PSL点滴) | ||
| PTCL アドセトリス療法 | |||
| キャッスルマン病 | アクテムラ療法 | ||
耳鼻科
| がん種 | レジメン名 |
|---|---|
| w-PTX+Cetu(初回用)(Cetu120分) | |
| w-PTX+Cetu(Cetu60分) | |
| FP+Cetu(Cetu60分) | |
| Nivolumab | |
| CDDP(100mg)(放射線併用) | |
| FP+Pembrolizumab |
泌尿器
| がん種 | レジメン名 |
|---|---|
| 尿路上皮癌 | GC |
| dd-MVAC | |
| Gカルボ21 | |
| GC 21days | |
| 前立腺癌 | DOC |
| ジェブタナ(外来用) | |
| 精巣癌 | BEP |
| 腎細胞癌 | Nivolumab+Ipilimumab |
| Pembrolizumab+Axitinib | |
| Avelumab+Axitinib | |
| Pembrolizumab 3週+Lenbatinib |
脳神経外科
| がん種 | レジメン名 |
|---|---|
| 悪性神経膠芽腫 | 初発TMZ単独 |
| 初発TMZ(放射線併用)(1週目) | |
| 初発TMZ(放射線併用)(2週目以降) |
レジメン等に関する問い合わせ先
個人情報を含まないレジメン等に関するご質問・お問い合わせにつきましては以下までお願いします。
問い合わせ先: 薬剤部
200-yakuzai@mail.hosp.go.jp
がん治療におけるトレーシングレポート報告について
研修会の案内
連携充実加算に係る研修会を下記日程で予定しています。
開催日: 2024年12月13日(金) 19：00～20：45(予定)
詳細についてはこちらをご確認ください。
ポリファーマシー対策に関する業務手順書
【目的】
ポリファーマシーとは、単に服用する薬剤数が多いことではなく、それに関連して薬物関連問題のリスク増加、服用過誤、服薬アドヒアランス低下の問題につながる状態をいうが、それだけではなく、本来は治療のために必要な薬剤が処方されないといった問題にもつながりうるものであり、適切に対策を行う必要がある。本手順書は、水戸医療センターにおいて、ポリファーマシーに関して薬物療法の有効性、安全性の確保等の観点から、多職種の連携の下で薬物療法の適正化を行うための標準的な業務について定めるものである。
本手順書に基づき、医療機関内で発生するポリファーマシーに関連する問題を解決するために、状況の把握、情報収集と評価、処方内容の見直し、教育や啓発活動等を行うこととする。
【多職種連携】
医師・薬剤師・看護師をはじめとして、必要に応じて患者に関わる管理栄養士、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士等（以下、多職種）が連携して、次の「ポリファーマシー対策の実施」に基づき、患者の状態に合わせたポリファーマシー対策を行う。
なお、多職種間での情報共有については、患者コメント等、日常的な情報共有ができる機会を活用して行うこととする。
【ポリファーマシー対策の実施】
1．情報収集と情報共有
① 医師または薬剤師は、必要に応じて診療情報提供書、お薬手帳等を参照して、患者が服用中の薬剤を確認する。
② 医師または薬剤師は、関連ガイドライン等を踏まえ、特に慎重な投与を要する薬剤等の確認を行う。
③ 医師または薬剤師は、患者や家族等から服薬状況、薬物関連問題、理解度、減薬意向等を確認し、必要に応じて他の医療機関や薬局、
介護保険施設等と連携して薬物療法に係る情報を収集する。
④ 医師は、ポリファーマシーの可能性、類似した薬効や相互作用を有する処方内容等について、必要に応じて薬剤師に照会を行う。
また、薬剤師は、必要に応じて医師に情報提供を行う。
2．処方内容の見直しの検討と評価
① 医師は薬剤師や看護師等と連携し、処方内容を総合的に評価する。必要に応じて非薬物療法（生活習慣の改善、環境調整、ケアの工夫等）を考慮した上で、
薬物療法の適正化と処方内容の見直し（適切な用量への変更、副作用の被疑薬の中止、より有効性・安全性の高い代替薬への変更等）を検討する。
② 多職種間で薬物関連問題のリスクを共有する。この際、必要に応じて医師への情報提供や薬剤師へ確認・問い合わせを行う。
③ 処方内容の見直しが必要な場合は、医師または薬剤師は、患者や家族等に対し、処方内容の変更や中止等の理由および注意すべき点等を説明する。
④ 医師または薬剤師は、処方内容の見直しの要点（変更内容、理由、経過等）を診療録等に記載し、処方内容を変更する際の留意事項を多職種で共有する。
３．処方内容の見直し後の観察と再評価
① 医師または薬剤師は、日常診療や服薬指導等を通じて、病状の変化、新たな薬物関連問題の有無等、処方内容の見直し後の患者の状況や経過を確認する。
② 看護師等は、それぞれの観点で処方内容の変更による病状の変化、新たな薬物関連問題、療養上の問題点の有無等のモニタリングを行う。
また、薬物関連問題の可能性を観察した場合には、医師または薬剤師に情報提供を行う。
③ 多職種で患者の病状や経過を確認し、必要に応じて処方内容の再評価を行う。
④ 医師または薬剤師は、処方変更後の病状や経過および評価した内容を診療録等に記載する。
4．退院時の情報連携
① 医師または薬剤師は、退院に際して患者や家族等に対し、入院中の処方内容の変更や中止等の理由および療養上必要な注意すべき点等を説明する。
② 医師または薬剤師は、退院後も適切な薬物療法が継続できるように、必要に応じてお薬手帳等に薬物療法に関連した情報ならびに処方内容の見直しの要点を記載し、
患者の退院先に応じて医療機関や薬局、介護保険施設等へ情報提供を行う。
【啓発活動】
・患者や家族等に対し、院内掲示ならびに診療や各種指導を通じて、ポリファーマシー対策の必要性に関する理解を求めるように努める。
【その他】
・上記の内容を実施するほか、下記の指針等を参考にして業務を実施する。
➢高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）：厚生労働省参照
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000208848.html
➢高齢者の医薬品適正使用の指針（各論編（療養環境別））：厚生労働省参照
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_05217.html
➢高齢者の安全な薬物療法ガイドライン：Minds ガイドラインライブラリ参照
https://minds.jcqhc.or.jp/
➢病院における高齢者のポリファーマシー対策の始め方と進め方：厚生労働省参照
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_17788.html
➢ポリファーマシー対策の進め方：日本病院薬剤師会参照
https://www.jshp.or.jp/activity/guideline/20240415-1-1.pdf
➢高齢者が気を付けたい多すぎる薬と副作用：Minds ガイドラインライブラリ参照
https://minds.jcqhc.or.jp/
➢あなたのくすり いくつ飲んでいますか？：くすりの適正使用協議会参照
https://www.rad-ar.or.jp
➢「医薬品の安全使用のための業務手順書」 作成マニュアル(平成 30 年改訂版)
https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000903657.pdf
【改廃】
・本手順書は、定期的な見直しを行う。
ＭＲ(医薬情報担当者)の方へ
- 薬剤部長との面会は、業務の都合上、月曜日～金曜日の15:30～17:15の間にお願いいたします。
(会議等で不在の場合もありますので、事前にご連絡いただければ確実です。) - 医薬品情報の提供につきましても、原則として、上記時間帯に薬剤部長が承ります。
- 薬剤部への出入りは、業務用出入口を使用してください。
- なお、緊急の連絡等で上記以外の時間に面会する必要がある場合は、お薬窓口でその旨を部員にお伝えください。
- 医師との面談等について
当院では、医師との面談は、原則として、外来棟３階の「面談コーナー」で行うこととしております。
最近、外来の患者待合等で医師を待っているＭＲ(医薬情報担当者)さんが見受けられるようですので、医師との面談はルールどおり「面談コーナー」で行うようにして下さい。もし、そのような場面を見かけられた時には、お互いに注意喚起していただければ幸いです。
なお、「面談コーナー」は、ＭＲ(医薬情報担当者)さん同士の打合せ等にお使いいただいてかまいません。